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邓本强:脑卒中一站式救治

作者: 来源: 日期:2014/1/8 11:41:39 人气:57 标签:川木普及型颈椎治疗仪 卒中 长海医院 脑血管病
邓本强表示,预防脑卒中要注意饮食清淡。身体周刊记者邓本强表示,预防脑卒中要注意饮食清淡。身体周刊记者 张新燕 图  邓本强  49岁,现任第二军医大学附属长海医院脑卒中筛查与防治基地常务副主任,长海医院神经内科副主任、教授、主任医师,硕士研究生导师。卒中患者的时间就是生命,等不起拖不得,但中国的大部分医院都不设专门科室,耗在各科室间“折返跑”,贻误了救治良机。作为长海医院脑血管病中心常务副主任,邓本强所在的长海医院脑卒中筛查与防治基地投运三个月以来,为急性脑卒中的抢救提供多学科联合的“一站式服务”,脑卒中的救治效率大大提高。疼痛病人呈现年轻化趋势,颈椎病、腰椎病患者中年轻上班族占到三成。专家建议疼痛最好不要忍,忍痛可能会引发其他疾病。很多人玩手机和使用平板电脑的姿势。低头的姿势容易使颈椎疲劳。女生长期低头玩手机容易引起肌肉酸痛。办公室一族容易出现颈部劳累,还可能引起颈椎肌肉劳损,使用川木普及型颈椎治疗仪之后情况开始好转。

  身体周刊记者 肖蓓

  中风,学名脑卒中,也称脑血管意外,是目前威胁人类死亡的第二大疾病。当前,欧美国家的脑卒中治愈率正以5%比率上升,而中国发病死亡率却以9速度递增。卒中患者的时间就是生命,等不起拖不得,但中国的大部分医院都不设专门科室,耗在各科室间“折返跑”,贻误了救治良机。

  在长海医院,9月以来接诊的43例脑卒中病人,救治时间从原来的112分钟缩短到48分钟。长海医院脑卒中筛查与防治基地投运3个月以来,为急性脑卒中的抢救提供多学科联合的“一站式服务”,就诊由串联模式转为并联模式,设有5个抢救小组,拥有一支由神经内外科、超声影像科、急诊科等12个科室61名医生混编组成的专业诊疗队伍,脑卒中的救治效率大大提高。

  作为长海医院脑血管病中心常务副主任,邓本强将全部的精力投入到新一轮的创业中。“运行三个月体会最深的是,这种整合多学科独立运作的模式,打破学科壁垒,冲开专业束缚,从人员体制到管理制度完全独立出来,能真正使人员思想统一,目标一致,互相合作,第一时间为患者进行治疗,不会再有各科室相互推诿扯皮的情况。”他说。

  争分夺秒的抢救

  “脑血管病急诊医生请注意,来了一个急性中风的患者!”长海医院脑血管病诊室呼叫器响起,正在坐诊的李大夫一跃而起,急忙向分诊台跑去。“你丈夫是急性中风,瘫痪程度严重,所幸来得比较早,我们中心的救治小组马上到达!”李大夫一边和家属谈着,一边手脚麻利地开着溶栓前需要准备的各项检查单。

  8分钟,脑血管中心内外科协理先后进了诊室,中心内科协理带着患者去做头颅CT检查,外科协理带着家属去缴费,同时与家属谈话,向家属交代静脉溶栓及接下来外科介入对血管进行评估的重要性和风险。

  15分钟,脑血管病中心常务副主任邓本强教授、中心外科病区负责人洪波教授已经在诊室对病人进行再次检查,仔细分析患者头颅CT片。30分钟,开始静脉溶栓了。

  “从患者入院到用药20分钟,创造了长海医院进行静脉溶栓治疗最快速度!”邓本强兴奋地说。

  70分钟,溶栓药水已经用近2/3,患者症状不但没有缓解,似乎还有加重趋势。“改为动脉干预”,邓本强和洪波果断决定。导管室医生、护士早就在介入手术室待命,大家紧张地护送着患者往导管室走去。

  看着一大群人忙碌的身影,有患者家属悄悄问李大夫,“这个患者是个什么大官啊?”李大夫笑着说,“不知道,我们都不认识他啊!在长海医院脑血管病中心,每个急性脑卒中患者都是我们的VIP,因为时间就是大脑,我们在和时间赛跑。”

  从今年9月1日长海医院脑卒中筛查与防治基地脑血管病中心成立以来,每一例脑卒中患者都得到了这样的VIP待遇。该中心在国内创造性推行了“一体化脑卒中诊疗模式”,以病种为牵引,打破传统学科界限,中心人员主要来自神经内外科,并获得了急诊科、影像科、超声科、检验科、心血管内科、血管外科、内分泌科等其他学科的协助,形成了以神经内外科为主体,多学科协作发展的组织构架。

  作为长海医院脑血管病中心常务副主任,邓本强对于这种“一站式”的救治模式很有信心。他说,对于急性脑血管病患者来说,时间就是生命,脑卒中的抢救关键就是早期抢时间,该中心通过多学科融合的优势,对急性缺血性卒中的救治形成了静脉溶栓、动脉溶栓和血管内取栓以及急诊条件下血管支架成形术等多模式脑血管再通技术。这一模式大大提高了血管再通的速度和比例,减少了血管再通的时间,增加了血管再通率,用最快速有效的方法尽早恢复血流,最大限度减少脑组织缺血所带来的危害,提高脑卒中病人抢救成功率。

  按照国际惯例,脑卒中病人从被送达医院,确诊为脑梗死的患者,救治使用静脉溶栓药物之间的时间Door to Needle,一般要小于60分钟。而长海医院脑血管病中心9月以来共接诊43例病人,时间从原来的112分钟缩短到48分钟。经联合的救治方式,其中40个患者获益,60%已经完全恢复正常。

  三个月内,该中心抢救的6小时内脑梗死病人数量相当于以前两三年抢救的病人总和。脑血管病门诊诊治8200例次。脑缺血、超过6小时的脑梗死、急性脑出血和动脉瘤性蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓等患者总计2205例。长海医院被国家卫计委获批为脑卒中筛查与防治“示范基地”、“研究基地”和“介入治疗培训基地”。

  曾有一个82岁的老先生,早晨5点半起床后突然感到右侧肢体活动不便,继而神经不清,家属马上叫120救护车,15分钟后被送到长海医院。入院前120救护已经通知长海医院,脑血管中心的医生直接将病人接到CT室,做完检查确诊后,直接送到溶栓室,从病人进入医院到用药只花了20分钟。

  病人溶栓治疗后仅稍有好转,立即启动动脉溶栓,在动脉溶栓过程中将病人送到导管室,脑血管造影发现病人大脑动脉闭塞,动脉溶栓效果不好,于是立即进行取栓手术,手术15分钟后结束。取栓手术后,病人的NIHSS评分为3分,一周后完全康复出院。

  多学科无缝衔接

  脑卒中,指一类由于急性大脑血液循环障碍所致的脑功能缺损综合征,其根本原因是各种原因引起的脑供血血管狭窄、闭塞或破裂。脑卒中最常见的分类是缺血性和出血性卒中两大类,如果脑的供血动脉发生堵塞,它所供应的脑组织就会出现缺血坏死,这种情况就是人们常说的“脑梗”或“缺血性脑卒中”;反之,如果供血动脉发生了破裂,它就会导致脑内出血,即医生常说的“出血性脑卒中”。

  脑卒中具有发病急骤、病情凶险的特点,发病后致死率、致残率极高。在世界范围内,每6个人就有1人发生卒中,每6秒就有1人死于卒中,每6秒钟就有6人因卒中致残。在发达国家脑卒中率逐年下降的趋势下,我国还在以每年近9%的速率攀升,脑卒中已成为目前国人致死致残的首要病因。《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》数据显示,中国每年有150万-200万新发脑卒中病例,年脑卒中死亡率为58-142/10万人。目前我国现存脑血管病患者700余万人,其中约70%为缺血性脑卒中。

  脑卒中发生后,脑组织超过一定时间数分钟到数小时即发生坏死。因此,必须争分夺秒赶到医院就诊和治疗。如果延误时机,脑组织缺血就可能发展成为完全性梗死,造成死亡或终生残疾。而如果能够及时救治,就可能使患者的症状部分或完全恢复。如何在最短的时间内对卒中患者进行抢救?长海医院一直在寻找最佳的脑卒中抢救模式。

  长海医院党委领导通过调研发现,卒中患者通常要经历挂号初诊、影像检查、内科用药、专家会诊、外科手术等7-9个繁琐程序,不仅难找继续问诊的“下家”,而且耗费救治时间。“作为部队医院,应该充分发挥自身优势,不断发掘内部潜力,打破陈旧僵化的就诊模式,切实提升救治能力和保障能力。”长海医院院长张从昕说。

  整合多学科并不容易,脑卒中的综合诊治体系较为复杂,不仅需要强有力的影像评估技术支持,同时还需要对脑卒中的诊断、全身性静脉溶栓治疗以及局部动脉溶栓治疗进行综合评估,这就要求形成包括神经内、外科,血管外科及影像科在内的多学科联合治疗体系。

  长海医院政委夏阳坦言,各学科并不是简单地“凑”到一起,而是依靠世界医学发展的趋势,以及患者需求,从体制上打破学科间壁垒,使不同学科的医生为治愈同一疾病而“绑”在患者身边。

  为此长海医院打破固有的学科格局,从各学科抽调精干力量建立起脑血管病中心,并在国内首创“一站式”诊疗服务。

  2013年9月1日,长海医院脑卒中筛查与防治基地正式投入运行,作为完全独立的高级脑卒中基地,创建了脑血管病急诊、卒中绿色通道、脑血管病专病门诊、卒中筛查门诊,形成了从急诊到影像学评估、内科静脉溶栓治疗以及外科动脉介入治疗的一站式诊治模式。

  “基地刚开始整合起来,谁也不知道能带来多大的益处。”邓本强说,这三个月以来,每天5名医生值班,24小时待命,随叫随到,经常忙到半夜。

  作为中心副主任,邓本强将所有的精力都献给了这一轮创业,亲自参与了一大半的治疗。“刚开始每次抢救我都跟着去,去看流程,发现问题,现在中心各个岗位各司其职,我已经成为多余的了。”

  邓本强举例说,原来,一个急诊脑血管病患者,从挂号到神经内科接诊,再排队缴费、CT检查、超声,一个早期急性脑梗死溶栓病人至少要2个小时才能得到治疗。而一站式救治模式,可以缩短四个环节的时间,在患者挂号的时候就开通绿色通道,分诊护士立即通知中心医生,医生陪同患者做CT,电脑同步就能共享CT片子,同时药房已经将急救药物准备好,可以先拿药再缴费,药物拿到就可以进行溶栓治疗。

  对于急性脑卒中的救治效果,不仅依靠流程的优化,还在于治疗的规范。邓本强说,脑梗的治疗,仅仅采取静脉溶栓是盲目的,静脉溶栓的效果只有50%。静脉溶栓后马上评估血管再通情况,如果效果不好,马上进行动脉溶栓,直接把药物打到梗塞局部。如果溶栓的效果不好,就需要采取取栓手术,在造影时发现血管狭窄的再放血管成型支架进行治疗。

  高危人群的筛查

  脑卒中虽然凶险,但同时也是一种可防可控的疾病。长海医院在国内最早提出“无创筛查、微创治疗”的观念,对缺血性脑卒中,遵循“预防和治疗并举”的理念,针对高危人群进行危险因素的筛查和干预。

  “脑血管病早期的血管筛查、防治非常重要,会降低脑卒中的发病率。”邓本强说,老龄化、活动过少、吸烟和快餐加速了卒中、心脏病、糖尿病和血管性认知障碍等疾病的流行,如果不加干预,预计到2020年患脑卒中的人口将增加一倍。相反,有效应用已有的知识,将会使一半人免于卒中危害。因此,需要鼓励健康的生活方式,正确使用一级预防和二级预防中的有效方法,遏制导致脑卒中的危险因素。

  作为国家脑卒中筛查与防治工作“示范基地医院”,长海医院脑卒中筛查与防治基地,分为卒中预防组、临床诊治组、卒中康复组。其中基地的卒中预防组负责高危人群的脑卒中筛查,重点侧重基层医院的高危筛查工作;临床诊治组,针对患者的不同特点进行科学评估,对时间窗内的急性缺血性卒中患者进行系统评价、治疗决策及实施;卒中康复组负责制定脑卒中急性期、恢复期等各时期患者的康复计划,对患者进行康复指导。


  邓本强说,高危人群的早期筛查,包括了可变因素和不可变因素。不可变因素包括患者的性别、年龄、种族、良好的生活起居、饮食、运动锻炼。而可变因素则包括了高血压、高血脂、糖尿病、心脏病以及不良生活嗜好。目前,基地已经设立了由神经内外科联合出诊的脑卒中高危筛查门诊及配套超声检查室;检验科也拟定了脑卒中高危筛查、急性卒中、脑动脉狭窄评估等多项检验套餐,将大大简化卒中检验流程,并实行开放24小时的MR及多模式CT评估等多举措。未来这一中心还将联合杨浦、崇明、宝山三区县建立预防中心,将对三个区县的区中心医院和社区卫生中心的医生进行培训,向市民普及脑卒中知识,同时对高危人群进行筛查。

  除了进行早期筛查外,基地还要对高危人群进行干预治疗,包括针对颈动脉、椎动脉以及颅内动脉狭窄等情况采取治疗策略;对大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞进行干预治疗;应用血管吻合、血流重建等外科手术技术对慢性闭塞血管病变如Moyamoya病、颈动脉闭塞进行颅内外的血流重建,恢复脑部血流供应,有效预防和减少脑卒中的发生。 身体周刊记者 张新燕 图  邓本强  49岁,现任第二军医大学附属长海医院脑卒中筛查与防治基地常务副主任,长海医院神经内科副主任、教授、主任医师,硕士研究生导师。卒中患者的时间就是生命,等不起拖不得,但中国的大部分医院都不设专门科室,耗在各科室间“折返跑”,贻误了救治良机。身体周刊记者 肖蓓  中风,学名脑卒中,也称脑血管意外,是目前威胁人类死亡的第二大疾病。卒中患者的时间就是生命,等不起拖不得,但中国的大部分医院都不设专门科室,耗在各科室间“折返跑”,贻误了救治良机。